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保險理賠流程和相關資料

服务类别:服務范圍
服务城市: 全國
服务说明

保險理賠流程介紹

保險已走入老百姓的生活,但“投保容易理賠難”是普通反映的一個問題。就這個問題我們專欄總結了各大保險公司的理賠流程,整理出這篇理賠流程,使人們在出事故時能夠及時報案,及時理賠。

一、車險理賠流程

1、 肇事司機(被保險人)需在24小時內向保險公司報案,并認真填寫《機動車輛保險出險/索賠通知書》并簽章。

2、及時告知保險公司損壞車輛所在地點,以便對車輛查勘定損。

3、根據《道路交通事故處理辦法》的規定處理事故時,對財物損失的賠償需取得相應的票據、憑證。

4、車輛修復及事故處理結案后,辦理保險索賠所需資料:

⑴機動車輛保險單及批單正本原件、復印件;

⑵機動車輛保險出險/索賠通知書;

⑶行駛證及駕駛證復印件;

⑷賠款收據。

根據不同的事故性質還需要以下資料:

a、火災事故:

⑸公安消防部門的火災原因證明;

b、自然災害:

⑹氣象部門證明或災害報道剪報;

c、交通事故:由交警處理需

⑺道路交通事故責任認定書及交通事故損害賠償調解書;由法院處理需

⑻道路交通事故損害賠償調解終結書;

⑼民事判決書或民事調解書;

d、財產損失需

⑽車輛修理、施救費發票;

⑾車輛損失相片;

⑿財物損失清單;

⒀財物損失修理、施救費發票;

⒁財物損失相片;

二、企業財產保險理賠的流程主要按照下列步驟:

1、客戶出險報案、填據出險說明書;

2、保險公司收集相關單據、核對有關內容;

3、保險公司現場查勘;

4、保險公司核定責任和損失;

5、保險公司繕制查勘報告;

6、保險公司理算損失、繕制理賠計算書;

7、保險公司核賠;

8、保險公司出具理賠通知書、客戶簽章確認;

9、保險公司支付賠款。
  企業財產保險在索賠時提供相關材料如下

(1)出險通知書、索賠申請書、保險單、損失清單及其所列物品的原始發票或其復印件(加蓋財務章)、修理預(決)算書、重置或修理受損財產的原始發票或其復印件、施救費用發票(加蓋財務章)。

(2)有關賬冊:當受損標的為固定資產的,應提供有關月份資產負責表、資產變動表、固定資產明細賬、入賬憑證;當受損標的為流動資產或遞延資產的,應提供有關月份資產負債表、遞延資產明細賬復印件、倉庫保管賬、盤點表、出入庫單、明細賬、入賬憑證。

(3)第三方提出的索賠函、與第三方簽署的索賠協議(適用于責任險);相關部門出具的傷殘證明、死亡證明(發生傷殘、死亡時);醫療費單證;權益轉讓書;訴訟材料(訴訟發生時);法院裁決的受益人證明(造成第三者傷亡時);現場照片(在未進行現場查勘時);根據不同的保險事故提供相關部門(如公安、消防、氣象、檢驗、海關、港務等)的技術鑒定證明、事故報告書;公估公司出具的損失理算報告(聘請公估公司時);權益轉讓書及相關追償文件(損失涉及其他責任方時);開戶銀行及賬號;其他材料。

 三、建設工程意外傷害保險賠償的具體流程:

建工險的理賠流程:發生保險事故后,被保險人或受益人應及時(發生之日起5日內)向保險公司報案,并提供相關證明和資料。

  報案和理賠所需提供的材料如下:

  1:保險憑證原件/復印件

  2:醫療費用收據原件

  3:事故者身份證明

4:門診病歷

5;住院病歷或出院小結

6:醫療費用明細清單/處方

7:居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書

8:戶口注銷證明

9:喪葬火化證明

10:有關部門出具的意外事故證明

11:殘疾鑒定報告

12:受益人身份證明

13:受益人與事故者關系證明

14:出險人勞動用工合同或投保單位出具的出險當月全體人員工資冊名單(加蓋公章)

  注:對復印件,保險公司要求提供原件附件。

  以下為理賠申請項目

意外住院醫療保險金:應備的文件為:1、2、3、4、5、6、10、14意外殘疾保險金:應備文件為:1、3、4、5、10、11、14                  意外身故保險金:應備文件為:1、4、5、7、8、9、10、12、13、14、意外傷害門診醫療:應備文件為:1、2、3、4、6、10、14

  四、公眾責任險理賠程序
一、事故發生后被保險人應采取的行動和注意事項:
   1、 事故發生后應立即采取的行動:采取所有必要的措施以防止損失的擴大;對事故現場拍攝照片;立即電話或書面將事故和損壞的情況通知保險公司;通知的內容包括:事發時間和地點及事發經過的敘述;受害方的姓名、地址、聯系電話等;可能造成事故的原因;傷亡情況;財產損失或損失清單;損失金額的粗略估計;
   2、 事故發生后,請保留事故現場及有關實物證據以備保險公司的代表或勘驗師進行勘查。
   3、 未經保險公司書面同意,在任何情況下不要承諾賠償或承諾賠償金額。
  4、 及時將受害方提供的各種索賠文件、證明等提交保險公司審查。 

   二、理賠過程中所需的單證:完整的索償表格;受害方詳細的事故報告原件;受害方向被保險人提出索償的索償申明原件;出險調查報告、出險證明書以及有關部門的損失鑒定證明等原件;有關保險標點的原始單證,以及確定保險標的物的原始狀態;被保險人與受害方就事故往來的信函及處理意見;照片等。

五、壽險理賠流程

1、 根據保險金種類不同,報案的途徑不一樣。

①所有住院醫療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。

②申請除住院醫療保險金以外的其他各類保險金,可通過辦事處或直接到理賠部報案。

2、根據保險金種類不同,索賠時應提供的資料不一樣(一般要求提供有關證件之原件)。

①死亡給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、身故金受益人及申請人身份證,被保險人戶口本,死亡證明書,法醫鑒定書或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據。

②傷殘給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、傷殘金受益人及申請人身份證,法醫鑒定書,住院門診病歷或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據。

③醫療給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、醫療金受益人及申請人身份證,住院門診病歷及醫療費收據,保險單及最后一期收據。

六、健康醫療險理賠流程

1、 被保險人因罹患疾病辦理理賠時所需手續:

(1)醫學診斷證明或出院小結;

(2)醫療費原始收據;

(3)費用清單及結算明細;

(4)本人身份證或戶籍證明復印件。

七、意外傷害險理賠流程

1、發生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話,了解需要準備的單證,以便保險公司快速理賠,需在3日內向保險公司報案。

2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(住院醫療保險需在保險公司規定的認可的二級(含二級)以上醫院住院就診):

(1)醫學診斷證明;

(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;

(3)醫療費原始收據及處方;

(4)本人身份證或戶籍證明復印件。

3、保險公司在所有單證齊全的情況下,在7日內會作出結案通知,被保險人或受益人接到通知后,可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。

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